民營醫療能否成為公立醫療的有力補充 ——以腫瘤專科和婦幼專科為例
從北京市衛生健康委員會、北京市衛生健康大數據與政策研究中心發布的《2023年北京衛生健康事業發展統計公報》中獲悉，2023年，北京市醫療機構診療人次數達29088.1萬，與上一年比較，增加5985.7萬人次，增加25.9%。2.9億的診療人次，北京成為全國人民心中名副其實的“看病中心”。服務這么多人次的北京醫療機構，他們的服務質量如何評價，服務能力、服務效率和醫療安全如何體現，民營醫療服務能否為公立醫療提供有效補充，或許我們可以從《2023年度北京地區醫療服務及重點專科評價報告》中獲得相應的支持。
一、綜合醫院評價
在《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》的指引下，北京市衛生健康委員會和北京市衛生健康大數據與政策研究中心發布了《2023年度北京地區醫療服務及重點專科評價報告》（以下簡稱“評價報告”），以DRGs為工具，對北京地區醫療服務及重點專科進行了整體評價，旨在以科學、量化的方式，評估北京地區醫療機構的服務質量和發展效能，引導醫院回歸功能定位，提高效率、節約費用，減輕患者就醫負擔，進而推動醫療行業朝著高質量方向發展。
“評價報告”中的評價對象為全北京市二級及以上醫療機構的住院醫療服務，分為綜合醫院和專科醫療機構兩類分別進行評價，除去相關不適用于該評價體系的醫院后，最終納入評價的醫療機構共計109家。評價內容和指標方面，圍繞醫療服務績效的核心內容，分別對醫院的住院服務從“能力”、“效率”和“醫療安全”三個維度進行評價（見下表）。
從評價報告中看到，北京市醫療服務能力管理綜合評價排前20名的綜合醫院中，中國醫學科學院北京協和醫院和北京大學第三醫院并列排在第一位，北京大學國際醫院排在第17位，作為社會資本辦醫院的代表，一方面反映了醫院多年來對辦醫質量孜孜不倦的追求，另一方面也反映出，民營醫療要想成為公立醫療的有效補充，還有很長的路要走。
二、專科醫療評價——以腫瘤專科為例
《評價報告》選取了婦幼、腫瘤、兒童、傳染、骨科等12類專科醫療機構進行評價。根據各專科醫療機構在“醫療能力”、“醫療服務效率”和“醫療安全”三方面的表現，根據各指標權重，最終得出各類專科醫療機構在醫療服務方面的綜合績效總分值。
在該評價報告中，諸多民營醫院與公立醫院“同臺競技”，全面接受了細致的考核。腫瘤作為典型的疑難雜癥，醫療技術壁壘高，診療難度大，資源可及性存在更多的挑戰。以腫瘤專科為例，共有6家醫院入圍，其中2家是公立醫院，4家是民營醫院，在腫瘤專科醫療服務領域，民營醫院的發展，已經成為該專科方向不可或缺的組成部分。其中北京美中愛瑞腫瘤醫院（以下簡稱“美中愛瑞”）作為民營醫院中唯一一家三級腫瘤專科醫院，雖然成立僅僅三年多時間，但此次表現亮眼，以綜合0.95的評分，在腫瘤專科醫院中綜合排名第三，僅次于大眾耳熟能詳的中國醫學科學院腫瘤醫院和北京腫瘤醫院，展現出了自身巨大的發展潛力。
我們可以重點看一下這家民營醫院憑什么可以躋身腫瘤專科領域前三。
（一）病例分析數
從病例數來看，在腫瘤專科領域，美中愛瑞上報的病例數為3527例，相較于其他成立時間更久的腫瘤專科醫院，這一數據或許略顯不足。考慮到其成立時間不到4年，從長遠發展的視角審視，美中愛瑞已經展現出良好的發展勢頭，猶如一顆破土而出的幼苗，蘊含著茁壯成長的蓬勃生機。
（二）DRG組數
DRGs（Diagnosis Related Groups）譯作“按疾病診斷相關分組”，主要特點是以病例的診斷和（或）操作作為病例組合的基本依據，綜合考慮病例的個體特征，將臨床過程相近、費用消耗相似的病例分到同一個組（DRG）中，使各醫療機構提供的不同服務強度和復雜程度的醫療服務間的比較具備了客觀依據。DRGs組數是衡量醫療機構診療服務范圍的重要指標。在此次評價中，中國醫學科學院腫瘤醫院以326組位居榜首，顯示出其廣泛的治療疾病范圍。
美中愛瑞入圍的DRG組數為220組，在上報病例的占比中，以6.24%排第一位，表明醫院在辦院理念上，打破傳統的科室設置理念，取之以“疾病中心”進行業務設置的模式，在實踐中取得很好的效果。腫瘤專科以“疾病”為中心進行運轉，體現了醫院以“以病人為中心”的MDT模式得到了廣泛的認可，能夠為眾多患者提供更加個性化的腫瘤醫療服務。未來，合理利用DRG組數分析，將成為美中愛瑞提升醫療服務效率、降低醫療費用、實現可持續發展的有力工具。
（三）CMI指數
CMI指數是評價醫院收治患者難度和醫療服務質量的關鍵指標。在全北京范圍內，北京協和醫院以1.13的CMI指數遙遙領先。在腫瘤專科醫院中，美中愛瑞表現出色，僅次于中國醫學科學院腫瘤醫院的0.99，CMI指數達到0.9，排在第二，甚至要高于北京腫瘤醫院的0.62。這與美中愛瑞從辦院伊始，就通過三級全程實時MDT方式，處理了諸多疑難復雜腫瘤病例息息相關，體現出其醫療團隊高超的專業水平和醫院對高難度病癥治療的重視，彰顯出其作為私立腫瘤醫院在醫療技術方面的卓越實力。
（四）醫療服務效率
醫療服務效率的評價，主要從“費用消耗指數”和“時間消耗指數”兩方面進行評價。2023年，北京市三級綜合醫院該兩項指數的平均值均為0.94，且近三年呈下降趨勢。腫瘤專科醫院中，北京腫瘤醫院以0.91的“費用消耗指數“表現最優，中國醫學科學院腫瘤醫院以1.07的評分排在第二。而在“時間消耗指數”方面，美中愛瑞以0.94的評分，排在民營腫瘤專科醫院第一，費用消耗低于其他民營醫院。從服務效率的綜合評價上，一方面體現了公立醫院在“保基本”服務政策方面的貫徹執行，另一方面也反映了民營醫院在“作為公立醫院的有效補充”的政策宣貫下的全方位能力提升和發展。
（五）醫療安全
在醫療安全方面，采用“低風險組病例死亡率（%）”對醫療安全進行綜合評價。報告中指出，2023年，全北京市醫療機構低風險組病例死亡率均值為0.02%，近三年保持在0.04%以下的較好水平。在腫瘤專科醫院中，美中愛瑞與北京腫瘤醫院，以及北京市朝陽區桓興腫瘤醫院，均已“0分”的結果，并列排第一，充分體現了這幾家醫院在處理腫瘤病例中的綜合能力，值得肯定。
（六）小結
通過這份報告總結來看，盡管美中愛瑞是一家民營腫瘤專科醫院，成立時間也相對較短，但從服務能力和服務效率等方面，展現出了非常強勁的實力，部分關鍵考核維度已經展現出自身獨特的優勢，無論是硬件設施還是軟件實力，都可以說是私立腫瘤醫院中的“潛力股”。
三、其他專科醫療機構評價
該《評價報告》還從醫療服務能力、醫療服務效率、醫療安全三個方面的表現，根據各指標不同的權重，對18家婦幼類專科醫療機構進行了整體評價，其中有4家是民營醫院（北京美中宜和婦兒醫院、北京新世紀婦兒醫院、北京家圓醫院、北京五洲婦兒醫院）。與 2022年相比，2023年受評的婦幼類專科醫療機構整體醫療效率變化不大，18 家醫療機構中費用指數降幅最大的為北京五洲婦兒醫院，時間消耗指數降幅最大的為北京市門頭溝區婦幼保健計劃生育服務中心。另外，受評的婦幼類專科醫療機構病例組合指數（CMI）整體較2022年變化不大，CMI最高的是北京美中宜和婦兒醫院（0.80），其次為首都醫科大學附屬北京婦產醫院（0.67）。時間消耗指數（由低到高）排第一的是北京新世紀婦兒醫院（0.73），排第二的是北京美中宜和婦兒醫院（0.83）。具體排名見下表：
在重點專科評價方面，《評價報告》以心血管內科為例，對阜外醫院、安貞醫院等7家醫院心血管內科的發展情況進行了評價。其他重點專科不一一列舉，具體見下表：
四、總結
通過DRGs評價，一是形成了受評醫療機構和重點專科住院醫療服務的綜合排名，二是展示了全市重要醫療管理指標的動態發展變化情況，體現了各醫療機構的單項工作情況和發展定位特點，為評價醫療機構的醫療服務能力和行業管理決策提供了參考。
