王洋教授談腫瘤質(zhì)子放療
王洋教授
2024年12月7-8日，由廣州抗癌協(xié)會主辦、中美放療協(xié)會（SANTRO）、廣州中醫(yī)藥大學金沙洲醫(yī)院承辦的“中美質(zhì)子放療學術(shù)會議暨金沙國際腫瘤放療論壇（2024）”在廣州成功舉辦。論壇以 “規(guī)范引領(lǐng)、防治并重、綜合治療” 為主題，針對腫瘤精準放療、質(zhì)子治療、腫瘤介入治療、腫瘤綜合治療以及未來腫瘤治療的發(fā)展趨勢等多個重要學術(shù)專題展開了深入的交流與研討。來自美國、歐洲、澳大利亞、香港以及國內(nèi)多個省市著名腫瘤專家、學者齊聚一堂，分享了腫瘤治療領(lǐng)域的前沿技術(shù)與最新成果。
論壇現(xiàn)場
借此機會，記者采訪了論壇大會主席、著名腫瘤放射治療專家、廣州中醫(yī)藥大學金沙洲醫(yī)院副院長、放療學科帶頭人王洋教授。
記者：王教授您好，請問質(zhì)子放療論壇是在什么背景下舉辦的？
王洋教授：根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2023年中國新發(fā)癌癥病例達482.47萬人，占全球的四分之一左右；死亡人數(shù)321.29萬，占全球的三分之一左右。并且，癌癥的發(fā)病率與死亡率隨年齡的增長而上升，我國人口老齡化加劇使得癌癥負擔愈來愈沉重。
手術(shù)、放療、藥物治療是腫瘤治療的主要手段。目前大約70%的腫瘤患者在疾病的不同發(fā)展階段需要接受放療。而質(zhì)子放療技術(shù)經(jīng)過幾十年來的發(fā)展和完善，已經(jīng)成為全球公認的先進的放射治療技術(shù)。
盡管我國的放射腫瘤學起步較晚，但短短幾十年時間，我們已經(jīng)實現(xiàn)了國外上百年的發(fā)展成就，這離不開一大批科學家和醫(yī)務(wù)工作者的不懈努力。在這種背景下，我們創(chuàng)辦了國際高水平的放療論壇，為國內(nèi)外腫瘤治療領(lǐng)域的專家學者搭建了一個交流合作的橋梁。論壇已經(jīng)成功舉辦了六屆，今年是第七屆。我們特定了今年的論壇以“質(zhì)子和重離子臨床治療惡性腫瘤”為專題，邀請了北美多位國際上最具盛名的各大型腫瘤放療中心的質(zhì)子重離子臨床專家，以及歐洲和澳大利亞的臨床專家，來到廣州舉辦了近年來國際上具有最高水平的中美質(zhì)子重離子放療論壇，以此希望推動我國質(zhì)子放療技術(shù)的發(fā)展。
這次論壇在對質(zhì)子治療及其他腫瘤治療手段的深入探討中，明確了現(xiàn)代科技為醫(yī)學帶來的變革以及未來的發(fā)展方向。論壇視野開闊，內(nèi)容前沿，涵蓋了放療技術(shù)、質(zhì)子放療及物理技術(shù)等多個方面，與腫瘤治療及醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展緊密相連。論壇的研討成果與經(jīng)驗分享，將在更大范圍內(nèi)有效推動質(zhì)子放療技術(shù)的發(fā)展與普及。
記者：您能否介紹一下我國質(zhì)子放療的進展情況？
王洋教授：據(jù)統(tǒng)計，全國處于規(guī)劃建設(shè)或正在建設(shè)的質(zhì)子放療中心有近百家，目前已運營的僅有十幾家。國家對質(zhì)子放療日益重視，今年6月29日，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布通知，“十四五” 期間將在全國31個省（自治區(qū)、直轄市）配置重離子、質(zhì)子放療系統(tǒng)共41臺。其中北京、上海、江蘇、廣東等地配置數(shù)量較多，各4臺；山東、湖北、四川各3臺；其余省份各1-2臺。
更多質(zhì)子放療中心投入運營以及技術(shù)的不斷成熟完善，將在腫瘤治療中發(fā)揮更為關(guān)鍵的作用，有利于改善放療資源分布不均衡的現(xiàn)狀，使各地患者都有機會接受先進的質(zhì)子放療，同時也能帶動我國質(zhì)子放療技術(shù)的發(fā)展和專業(yè)人才隊伍的建設(shè)。
論壇嘉賓合影（前排左四為王洋教授）
記者：和常規(guī)高能X-射線為主的放射治療相比，質(zhì)子放療有什么優(yōu)勢？
王洋教授：質(zhì)子放療作為一種新型的放療技術(shù)，相比于傳統(tǒng)放療，有兩大優(yōu)勢：第一是副反應(yīng)更低。質(zhì)子束經(jīng)加速器加速到一定程度后，按照設(shè)備設(shè)定的位置準確將射線射入人體的腫瘤病灶，其獨特的“布拉格峰”產(chǎn)生作用，射線釋放大能量破壞腫瘤細胞的DNA，以阻止其正常復(fù)制，從而實現(xiàn)腫瘤的精準治療。質(zhì)子束借助布拉格峰能精確瞄準腫瘤靶區(qū)，峰值過后劑量迅速降至近乎零，有效減少了腫瘤前方正常組織受量，且腫瘤后方臟器與組織也基本不受照射，可以精準打擊腫瘤，降低對周邊正常組織的損傷。其次是適用范圍更廣泛。質(zhì)子放療給予腫瘤組織和腫瘤靶區(qū)中心更高的治療劑量，來提高腫瘤治療效率，使得很多因常規(guī)放射治療副反應(yīng)大而不能獲得很好治療效果的病例，更容易獲得理想的治療效果。對于顱底、頭頸部等位置敏感的腫瘤，周圍正常組織較多，手術(shù)和傳統(tǒng)放療均不能很好完成治療目的的，質(zhì)子放療就能派上大用場。對眼部腫瘤治療時，能保護眼部關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，減少失明風險。在兒童腫瘤治療方面，可以保留患兒生長發(fā)育潛能，所以質(zhì)子放療也更適合對兒童多種惡性腫瘤的治療。
質(zhì)子放射治療除去前期診斷、定位、計劃設(shè)計和治療準備時的擺位時間，質(zhì)子射線出束治療時長平均每次不超過1分鐘，根據(jù)疾病種類照射次數(shù)在幾次到三十幾次不等。一般每天照射一次，每周照射5次。至于治療費用，可以參考上海瑞金醫(yī)院，它的質(zhì)子放療單個療程不超過17萬元。目前質(zhì)子治療國內(nèi)尚未納入醫(yī)保，但是有些商業(yè)保險，比如一些地方的“惠民保”已經(jīng)覆蓋。
記者：金沙洲醫(yī)院的腫瘤放療無論是技術(shù)還是設(shè)備都是全國頂級的，這次增加質(zhì)子放療設(shè)備對醫(yī)院的放療有何積極影響？
王洋教授：金沙洲醫(yī)院國際腫瘤醫(yī)療中心采用國際先進的多學科聯(lián)合診療（MDT）模式和規(guī)范化的全病程管理，擁有一系列高精尖醫(yī)療設(shè)備，和一支醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的專家團隊，致力于打造一個醫(yī)療技術(shù)和人文精神俱佳的國際化腫瘤醫(yī)療高地，讓腫瘤患者不出國門就能享受規(guī)范化、高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。所以它獲得了普遍良好的臨床治療效果，在廣東和全國的影響力也快速上升，也有越來越多的國外患者慕名而來。
今年9月，《關(guān)于2024年第一輪甲類大型醫(yī)用設(shè)備配置許可結(jié)果的通告》發(fā)布，廣州中醫(yī)藥大學金沙洲醫(yī)院獲批質(zhì)子放療系統(tǒng)高端醫(yī)療配置許可，該項技術(shù)最快三年左右能夠用于臨床。質(zhì)子放療設(shè)備的加持，將把我院的綜合放療水平推向一個新的高度，使我院的腫瘤醫(yī)療設(shè)備達到世界頂級大型放療中心的規(guī)模，成為世界醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療技術(shù)最完善的高端腫瘤放射治療中心之一，能夠為所有類型的腫瘤患者提供最高端的腫瘤醫(yī)療服務(wù)。未來我們會在“規(guī)范引領(lǐng)、防治并重、綜合治療”主題的指引下，以更精準、更規(guī)范、更高效、更個性化的診療方案，為腫瘤患者提供服務(wù)。
記者：有了放療設(shè)備，是否意味著癌癥就可以被治愈了？
王洋教授：馬克思說，人是能夠制造和使用工具的動物。中國古人講：“工欲善其事，必先利其器。”好的“器”，好的設(shè)備，是成功的外部條件。有時候，這個外部條件的作用幾乎是決定性的。沒有這樣的條件，問題就難以解決，目標就無法實現(xiàn)。
放療是一種復(fù)雜性高、精密度高、質(zhì)控極其嚴格的治療方法，具有高精準、高劑量、效果好、副作用小的特點，在腫瘤的治療中發(fā)揮著極為重要的作用。有了放療設(shè)備，就能夠?qū)δ[瘤進行精準打擊，將腫瘤消殺于無形之中。如果沒有這樣的設(shè)備，靠手術(shù)或者其他方法，效果就會大打折扣。
當然，一切設(shè)備，都是人發(fā)明、人創(chuàng)造的。一切設(shè)備，都要由人去操控，去使用。雖然同樣都是放療，但在不同醫(yī)院，效果卻可能會有所不同。這是為什么？一句話，放療也是個技術(shù)活兒，是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要放療醫(yī)生、物理師、劑量師、治療師和患者的相互協(xié)調(diào)，緊密配合，才能有良好的治療效果。
由于腫瘤與正常組織相互交織，處于動態(tài)變化之中，就像一個不斷變化的“活靶”，放射科醫(yī)生不僅要精準定位腫瘤，還要考慮到人體呼吸、活動等因素導(dǎo)致的腫瘤位置的變化。因此，既需要先進的、精密的設(shè)備，也需要醫(yī)生熟練掌握這些高端設(shè)備的操作與應(yīng)用。
但話又說回來，即便有了醫(yī)師和物理師的經(jīng)驗、水平，也沒有把握完全把這些“活靶”消滅掉，還要依賴更加精良的設(shè)備。比如，我們可以在CT附加MR或PET多模態(tài)影像的融合下，勾畫出尚未完全形成實體瘤的亞臨床病灶，可以通過4D影像勾畫出隨呼吸運動的腫瘤位置的變化，還可以通過在線自適應(yīng)放療技術(shù)觀察并修正因每日人體器官自然位置變化所引起的靶區(qū)位置的改變，從而獲取靶區(qū)不僅是位置還包括腫瘤大小、形狀，體積與吸收劑量分布每日變化的影像，以滿足治療計劃的精準度，這就是我們所說的亞毫米精度的精準放射治療技術(shù)。它在殺死腫瘤細胞的同時，能更好地保護正常組織。這都屬于高端先進的放射治療設(shè)備，當然引進的價格也更加昂貴，目前我國還不是所有的醫(yī)院都有能力引進。
這不，又回到了設(shè)備上。所以，設(shè)備是至關(guān)重要的。
抗癌是一場沒有硝煙的戰(zhàn)爭，隨著科學技術(shù)，特別是人工智能的飛速發(fā)展和廣泛應(yīng)用，放療將能夠為腫瘤患者提供更精準、更高效的個性化臨床服務(wù)。無創(chuàng)傷，不流血，副作用小，治愈率高，生存質(zhì)量高，適用范圍廣，患者更容易接受的抗癌新模式、新時代正悄悄來臨。
記者：您還有什么想告訴讀者的？
王洋教授：最后，我想說的是，“醫(yī)者仁術(shù)也，博愛之心也”。我們致力于拯救生命，維護健康，我們會尊重和關(guān)愛每一位患者。但患癌，患各種疾病，都會給生命帶來痛苦，給財產(chǎn)造成損失。所以，我希望人們都能夠科學合理地工作、學習、生活，少生病，不生病，健康快樂地活著。“但愿世間人無病，寧可架上藥生塵。”
記者：謝謝您接受我們的采訪。
（文 喬春洋）
王洋，出生于北京
廣州中醫(yī)藥大學金沙洲醫(yī)院副院長 腫瘤放射治療學科帶頭人、國際腫瘤醫(yī)療中心執(zhí)行主任兼放療科主任
原澳德康國際首席技術(shù)執(zhí)行官，現(xiàn)榮譽首席技術(shù)執(zhí)行官
曾任清華大學醫(yī)學物理碩士課程客座教授
悉尼UOW大學醫(yī)學物理學教授
澳大利亞醫(yī)學物理家學會資深會員
全美醫(yī)學物理家學會正式（AAPM) 會員
全美腫瘤放射治療學會（ASTRO）會員
