世界昏迷日：夏小雨談植物人促醒，脊髓電刺激創(chuàng)造生命的奇跡
人們口中的“植物人”，在醫(yī)學(xué)上被稱為慢性意識(shí)障礙。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，嚴(yán)重顱腦外傷、煤氣中毒、心臟驟停、腦血管疾病等患者的死亡率大大下降，但有部分患者雖然生命體征平穩(wěn)，卻長期處于植物人狀態(tài)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年新增植物人約為10-15萬，巨大的醫(yī)療支出和繁雜的護(hù)理工作，給患者家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。面對(duì)這種“死不了，治不好”的境地，是挽留還是放棄？曾經(jīng)是每個(gè)植物人家庭難以抉擇的問題?？上驳氖牵陙砑顾桦姶碳ご傩咽中g(shù)創(chuàng)造了一個(gè)又一個(gè)的生命奇跡，為患者和家庭帶來了新的希望。
2025年1月，中國人民解放軍第七醫(yī)學(xué)中心夏小雨主任團(tuán)隊(duì)成功為一名植物人患者實(shí)施脊髓電刺激促醒手術(shù)。術(shù)后一個(gè)月，患者已可以聽從指令抬手、握筆，患者家屬欣喜萬分。
病例回顧
38歲男性患者，因車禍導(dǎo)致顱腦損傷，急診就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)歷了重癥監(jiān)護(hù)治療、氣管切開和高壓氧等治療，但患者的意識(shí)狀態(tài)始終無明顯好轉(zhuǎn)。近10天來開始出現(xiàn)四肢肌張力增高，左上肢為著。為尋求進(jìn)一步促醒治療，在患者家屬的帶領(lǐng)下慕名來到夏小雨主任的門診。
患者收治入院后，夏小雨主任團(tuán)隊(duì)通過多模態(tài)的評(píng)估顯示，患者目前處于微小意識(shí)狀態(tài)，具有進(jìn)一步蘇醒的可能性。經(jīng)高壓氧等康復(fù)治療后，患者意識(shí)水平未有提高，適合采用脊髓電刺激促醒手術(shù)。經(jīng)與患者家屬充分溝通后，在術(shù)中電生理和術(shù)中影像的引導(dǎo)下，脊髓電極準(zhǔn)確放置于頸2-頸4節(jié)段。
欣喜的是，術(shù)后隨著電刺激的開啟，患者左上肢的肌張力明顯改善，患者已能夠自主睜眼。術(shù)后一個(gè)月，患者家屬主動(dòng)發(fā)來視頻，患者已能聽從指令握筆、抬手。短短一個(gè)月的成果，讓患者家屬見證了生命的奇跡。
專家建議
每年的3月22日是世界昏迷日，今年的主題是“精評(píng)細(xì)調(diào)，全程管理”。強(qiáng)調(diào)通過精確的評(píng)估和術(shù)后的個(gè)體化調(diào)節(jié)，確?；杳曰颊吣軌蛟谡麄€(gè)治療和康復(fù)過程中得到全程管理，從早期干預(yù)到后期康復(fù)，使得每一位患者都能獲得最佳的治療效果。
夏小雨主任指出，患者的科學(xué)評(píng)估是成功促醒的第一步。傳統(tǒng)意義上的植物人，其實(shí)有一部分患者并非是真正的植物人，他們具有微弱的意識(shí)，有些甚至接近正常。根據(jù)患者的意識(shí)水平，一般可分為植物狀態(tài)和微小意識(shí)狀態(tài)。微小意識(shí)狀態(tài)的患者具有間斷但明確的意識(shí)行為，有較好的意識(shí)恢復(fù)潛能，如果不積極治療，患者可能長期停滯于此狀態(tài)。目前我科室已形成基于臨床行為、神經(jīng)影像學(xué)和神經(jīng)電生理的一體化多模態(tài)評(píng)估方案，對(duì)于植物人的意識(shí)評(píng)估具有豐富的經(jīng)驗(yàn)?？茖W(xué)的評(píng)估，可以讓患者少花“冤枉錢”，也能確保不錯(cuò)失進(jìn)一步蘇醒的機(jī)會(huì)。脊髓電刺激具有微創(chuàng)、可逆和可個(gè)性化調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，其不僅可促進(jìn)患者的意識(shí)恢復(fù)，對(duì)于患者肢體的痙攣也有明顯的緩解作用。植物人蘇醒后，脊髓電刺激還可以進(jìn)一步幫助患者運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)。目前該手術(shù)已是我科室常規(guī)的特色診療項(xiàng)目，從術(shù)前評(píng)估、術(shù)中監(jiān)測和術(shù)后全程管理都已形成標(biāo)準(zhǔn)化的方案，相信未來將有更多的患者和家庭從中獲益。
專家簡介
夏小雨
中國人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)部副主任醫(yī)師
門診時(shí)間：每周四下午
門診地點(diǎn)：解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心門診樓六層專家診區(qū)九診室
北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)博士
清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系博士后
專業(yè)特長：昏迷（植物人）促醒全療程的綜合治療、功能性疾病的神經(jīng)調(diào)控治療，包括：昏迷病人神經(jīng)調(diào)控促醒治療；帕金森病等神經(jīng)疾病的DBS手術(shù)治療；脊髓損傷的脊髓電刺激治療；嚴(yán)重疼痛的脊髓電刺激或藥物泵植入治療；難治性癲癇、腦卒中后康復(fù)的迷走神經(jīng)電刺激（VNS）治療；大小便功能障礙的骶神經(jīng)電刺激治療。
學(xué)術(shù)任職：中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)神經(jīng)再生與修復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)智能康復(fù)專業(yè)委員會(huì)青年工作組委員，中國健康管理協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控全程管理分會(huì)理事，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)學(xué)專家委員會(huì)青年委員會(huì)常務(wù)委員，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控與人機(jī)交互專家委員會(huì)委員。SCI期刊Frontiers in Neurology審稿編輯。
