武漢大學(xué)人民醫(yī)院賈一帆團(tuán)隊(duì)：脊髓電刺激治療卒中偏癱
引言
腦卒中作為一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在中老年人群的發(fā)病率相當(dāng)高，同時(shí)，其特點(diǎn)主要表現(xiàn)在極高的致殘率。
流行病學(xué)研究顯示，在全世界內(nèi)，我國(guó)該病的發(fā)生率排名已達(dá)第一，中國(guó)每年有約200萬(wàn)人發(fā)生腦卒中，占世界總病例數(shù)的三分之一。隨著人口老齡化和生活方式改變，腦卒中的發(fā)病率逐年增加。
雖然科技在醫(yī)療領(lǐng)域的迅猛發(fā)展極其有效地減少了這種疾病的致死率，但一系列的后遺癥依舊持續(xù)存在，并顯著地反映在各種程度的感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙和疼痛上。
這不僅使得患者的生活質(zhì)量下降，也給家庭和社區(qū)帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，如何快速恢復(fù)患者在卒中后的肢體活動(dòng)能力，讓其回歸生活，重返社會(huì)，仍然是現(xiàn)代康復(fù)研究的挑戰(zhàn)和焦點(diǎn)。
傳統(tǒng)的治療手段，如藥物治療、傳統(tǒng)康復(fù)、現(xiàn)代神經(jīng)康復(fù)等雖然在一定程度上能夠緩解癥狀，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，但對(duì)于部分患者而言，其治療效果、治療周期、治療收益以及疼痛控制并不理想，仍需探索更有效的治療策略。
脊髓電刺激治療
脊髓電刺激治療（Spinal Cord Stimulation，SCS），作為一種創(chuàng)新的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，近年來(lái)在治療腦梗死后遺癥方面顯示出了顯著的療效。
脊髓電刺激是將電極植入椎管內(nèi)硬膜外腔，通過(guò)刺激器發(fā)出電脈沖信號(hào)，刺激脊髓背柱、脊神經(jīng)根、背根神經(jīng)節(jié)或周圍神經(jīng)，從而達(dá)到緩解疼痛、改善肌肉功能和促進(jìn)神經(jīng)再生等目的，是一種微創(chuàng)可逆的神經(jīng)調(diào)控方法。
SCS是否能給卒中偏癱患者脊髓功能恢復(fù)帶來(lái)幫助，業(yè)內(nèi)學(xué)者在做積極探討和嘗試。
2024年4月，武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）疼痛科賈一帆主任、賈強(qiáng)教授和張蕊醫(yī)生成功實(shí)施脊髓電刺激植入術(shù)，治療一位腦卒中后遺癥患者，SCS是手術(shù)過(guò)程中的一個(gè)步驟。
手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后患者疼痛感顯著減輕，肌張力降低、肌力上升，活動(dòng)能力大幅提升，生活質(zhì)量得到明顯改善。
這一手術(shù)的成功為患者帶來(lái)了新的康復(fù)希望，在治療腦梗死后遺癥方面具有極大的臨床應(yīng)用潛力。
病例回顧
現(xiàn)病史：
患者：女，41歲，于2024年4月17日突發(fā)意識(shí)不清暈厥倒地，急查顱腦CT提示右側(cè)基底節(jié)-放射冠出血破入腦室，急診行右側(cè)基底節(jié)血腫清除術(shù)+顱骨修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后予以降壓、脫水、護(hù)腦等對(duì)癥治療，遺留左側(cè)肢體偏癱，左側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限。
為求診治來(lái)我院就診。門(mén)診以“偏癱”收入院。起病以來(lái)，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便如常，體力下降，體重?zé)o明顯變化。
既往史：
高血壓病史，口服苯磺酸氨氯地平片、培哚普利吲達(dá)帕胺片、鹽酸特拉唑嗪；2024-4-17腦出血病史，行右側(cè)基底節(jié)血腫清除術(shù)+顱骨修補(bǔ)術(shù)，遺留左側(cè)肢體偏癱，現(xiàn)口服丁苯酞、丙戊酸鈉；否認(rèn)糖尿病、心臟病等其他慢性病史；否認(rèn)外傷、輸血及藥物過(guò)敏史；否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病史。
查體：
神清語(yǔ)明，Brunnstrom2期，上肢2期，下肢4期，手2期。肌力：左上肢：肩前屈1、后伸1、外展1，肘屈3+、伸0，腕屈1、伸0；左下肢：髖屈伸3+，膝伸3、屈2，踝背伸3，跖屈2。肌張力：上肢：肩前屈外展后伸2，肘伸2，指伸2，其余0；下肢：髖屈伸內(nèi)外旋0，膝屈伸0，踝跖屈0、背伸3。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限伴疼痛，被動(dòng)活動(dòng)度前屈120度，外展120度。肩周肌群張力下降，肩關(guān)節(jié)輕微脫位。平衡能力一般，可在輔助下杵柺行走10m，生活自理中度依賴。NRS 5分。
患者上肢屈肌痙攣，張力增高，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肩關(guān)節(jié)輕微半脫位，上肢疼痛明顯，上肢活動(dòng)誘發(fā)痛8分（VAS），嚴(yán)重阻礙持續(xù)康復(fù)開(kāi)展及治療進(jìn)程。
診斷：
1.卒中后肩痛
2.腦出血后遺癥（左側(cè)肢體偏癱）
3.高血壓3級(jí)（很高危）
4.腦術(shù)后
治療經(jīng)過(guò)：
入院后予以降壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、三氧自體回輸、康復(fù)、理療等對(duì)癥治療，完善相關(guān)檢查及評(píng)估后于2024年5月20日在局麻下行脊髓神經(jīng)刺激器植入術(shù)，術(shù)中于頸椎硬膜外腔內(nèi)植入8觸點(diǎn)穿刺電極1根，電刺激覆蓋左肩及左上肢，覆蓋范圍滿意，電刺激參數(shù)：0-2+4-6+，幅度2.5mA，頻率50Hz，脈寬300μs，術(shù)后配合康復(fù)鍛煉等治療，經(jīng)10天測(cè)試電刺激期，患者左肩疼痛明顯緩解，左上肢肌力較前改善。
術(shù)后恢復(fù)：
Brunnstrom3期，上肢3期，下肢5期，手3期鉤狀抓握。肌力：左上肢：肩前屈2、后伸2、外展2，肘屈3+、伸1，腕屈1、伸1；左下肢：髖屈伸3+，膝伸3、屈2，踝背伸3、跖屈2。肌張力：上肢：肩前屈外展后伸1，肘伸2，指伸2，其余0；下肢：髖屈伸內(nèi)外旋0，膝屈伸0，踝跖屈0、背伸3。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)度前屈120度，外展120度。肩周肌群張力下降，肩關(guān)節(jié)輕微脫位。berg平衡29（滿分56）有一定的平衡，可獨(dú)立行走10m以上。生活自理中度依賴。NRS 2分。
康復(fù)現(xiàn)狀
術(shù)后十天，患者平衡能力大幅提升，監(jiān)護(hù)下患者可獨(dú)立站立，行走，輔助下上下樓梯；手部功能逐步激發(fā)，上肢張力明顯下降，痙攣減輕，上肢主動(dòng)活動(dòng)范圍提升，肩關(guān)節(jié)半脫位程度減輕，上肢活動(dòng)誘發(fā)痛大幅減輕3分（VAS），為后續(xù)持續(xù)康復(fù)提供良好條件，激發(fā)患者極大康復(fù)信心。
病例總結(jié)
運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中患者常見(jiàn)的后遺癥，患者出現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱，嚴(yán)重影響患者的日常生活，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降，常常給患者和家人帶來(lái)極大的痛苦和負(fù)擔(dān)。
同時(shí)疼痛也是困擾腦卒中患者的一大難題，疼痛嚴(yán)重影響患者進(jìn)一步康復(fù)信心和信念，持續(xù)性疼痛長(zhǎng)期折磨極易誘發(fā)消極情緒，進(jìn)一步引發(fā)心理疾病，給腦卒中患者造成極大困擾。
脊髓電刺激通過(guò)刺激器發(fā)出電脈沖信號(hào)，刺激神經(jīng)系統(tǒng)，從而達(dá)到緩解疼痛、改善肌肉功能和促進(jìn)神經(jīng)再生等目的，是一種微創(chuàng)可逆的神經(jīng)調(diào)控方法。近年來(lái)，很多研究表明脊髓電刺激有助于腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，為腦卒中后遺癥患者帶來(lái)了希望。
醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案。根據(jù)患者的年齡、臨床表現(xiàn)、身體情況等因素，選擇合適的電極植入位置和刺激參數(shù)，配合專業(yè)的康復(fù)鍛煉以幫助恢復(fù)肌肉力量，心理治療以緩解焦慮、抑郁情緒，幫助患者樹(shù)立信心。通過(guò)個(gè)體化的綜合治療以達(dá)到最佳的治療效果。
脊髓電刺激術(shù)為腦卒中后遺癥患者提供了一種新的治療選擇，越來(lái)越多的臨床實(shí)踐證明其安全性和有效性。對(duì)于腦卒中后遺癥患者，可經(jīng)過(guò)醫(yī)生詳細(xì)評(píng)估后，根據(jù)自身情況選擇嘗試脊髓電刺激術(shù)來(lái)改善生活質(zhì)量。時(shí)機(jī)選擇上，對(duì)疼痛程度重，肌張力高患者，應(yīng)盡早評(píng)估，盡早干預(yù)，以免因疼痛、肌張力高等因素影響康復(fù)鍛煉效果。
隨著脊髓電刺激技術(shù)的不斷進(jìn)步和臨床應(yīng)用的不斷推廣，希望為腦卒中后遺癥患者的治療提供新的治療方案選擇。
武漢大學(xué)人民醫(yī)院
（湖北省人民醫(yī)院）疼痛科
脊髓電刺激植入術(shù)臨床應(yīng)用
脊髓電刺激植入術(shù)日志
武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）疼痛科在國(guó)內(nèi)較早關(guān)注神經(jīng)調(diào)控技術(shù)用于神經(jīng)損傷后功能康復(fù)，較早在國(guó)內(nèi)開(kāi)展脊髓電刺激治療相關(guān)科研及臨床。
2018年
開(kāi)展脊髓電刺激植入術(shù)
2020年
開(kāi)展脊髓電刺激植入治療糖尿病足
2021年
開(kāi)展脊髓電刺激用于脊髓損傷功能康復(fù)
2021年
首次開(kāi)展全植入式脊髓電刺激植入術(shù)用于脊髓損傷患者功能康復(fù)
2021年
開(kāi)展脊髓電刺激用于下肢缺血性疼痛
2021年7月
開(kāi)展脊髓電刺激植入治療脊髓損傷后胃腸道功能障礙
2022年
短時(shí)程脊髓電刺激治療骶神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)后患者下肢麻木、涼感（發(fā)表于中華疼痛學(xué)雜志）
2022年
脊髓電刺激治療腰椎術(shù)后綜合征（FBSS）
2022年
脊髓電刺激治療復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）
2022年
中部地區(qū)首例Intellis全植入式脊髓電刺激器植入術(shù)
2022年10月
開(kāi)展骶神經(jīng)電刺激植入術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱、馬尾神經(jīng)損傷
2023年1月
首次開(kāi)展Intellis脊髓電刺激＋骶神經(jīng)電刺激聯(lián)合全植入術(shù)
首次報(bào)道周圍神經(jīng)電刺激植入術(shù)治療Hunt綜合征（發(fā)表于中華疼痛學(xué)雜志）
首次報(bào)道臂叢神經(jīng)電刺激治療上肢帶狀皰疹后遺癥（發(fā)表于中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志）
2023年2月
脊髓電刺激植入治療腦梗后肢體障礙
2023年3月
脊髓電刺激治療脊髓損傷后低血壓
2023年12月
脊髓電刺激植入治療植物狀態(tài)促醒
2024年4月
脊髓電刺激植入治療臂叢神經(jīng)損傷
脊髓聯(lián)合骶神經(jīng)全植入用于馬尾神經(jīng)損傷
脊髓電刺激植入治療高位脊髓損傷呼吸機(jī)脫機(jī)困難
武漢大學(xué)人民醫(yī)院
（湖北省人民醫(yī)院）疼痛科簡(jiǎn)介
武漢大學(xué)人民醫(yī)院疼痛科現(xiàn)有床位44張，職工31人，其中醫(yī)師12人，博士后、博士8人，碩士4人，高級(jí)職稱5人，博士生導(dǎo)師、碩士生導(dǎo)師2人，2023年出院患者2725人，三四級(jí)手術(shù)932臺(tái)，其中，神經(jīng)電刺激植入術(shù)約200臺(tái)次。
